Infiltrations intra-articulaires de corticoïdes : pourquoi faire ?

Publié le 28 avril 2025 .

Interventions

Les articulations périphériques (genou, hanche, épaule, coude, pouce, cheville etc…) et rachidiennes (articulation interapophysaire postérieure, articulation C1-C2) peuvent être responsables de douleurs tenaces lorsqu’elles sont inflammatoires. Plusieurs pathologies peuvent être responsables de cette inflammation : l’arthrose, les rhumatismes inflammatoires ou les rhumatismes microcristallins. Cette inflammation est corrélée au niveau de douleur et de limitation des mobilités articulaires. Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes ont pour objectif principal de lutter contre la douleur articulaire, en limitant l’inflammation.

Infiltrations intra-articulaires de corticoïdes avec le Dr Laouisset | Val-de-Marnes

Qu’est-ce qu’une infiltration intra-articulaire de corticoïde ?

Comme son nom l’indique, ce geste consiste à délivrer un anti-inflammatoire stéroïdien dans une articulation, à l’aide d’une aiguille pour lutter contre l’inflammation intra-articulaire.

Ces inflammations sont un phénomène complexe, impliquant le cartilage, l’os sous chondral et la membrane synoviale, et peuvent avoir plusieurs causes :

  • L’arthrose , qui est la cause la plus fréquente
  • Les rhumatismes inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique ou la spondylarthrite
  • Les rhumatismes microcristallins, induits par des dépôts de microcristaux, comme la goutte, la chondrocalcinose articulaire ou les dépôts de cristaux d’hydroxyapatite

De nombreux médiateurs de l’inflammation sont sécrétés initialement en réponse soit à la dégradation cartilagineuse (arthrose), soit à des dépôts microcristallins (rhumatisme microcristallin), soit à une inflammation articulaire auto-immune (rhumatisme inflammatoire), avec par la suite une inflammation de l’os sous chondral et de la membrane synoviale, qui va entretenir la dégradation cartilagineuse et la douleur.

On retrouve parmi ces médiateurs des métalloprotéases, des cytokines pro-inflammatoires, et des prostaglandines. N’importe quelle articulation du corps humain peut être touchée par cette inflammation.

Il est donc primordial de traiter ce mal, car c’est un cercle vicieux qui est responsable de la douleur articulaire.

On distingue classiquement les articulations périphériques des articulations rachidiennes, mais l’objectif de l’infiltration reste le même, à savoir éteindre l’inflammation articulaire.

Quelles sont les indications des infiltrations intra-articulaires de corticoïde ?

Une infiltration intra-articulaire de stéroïde est indiquée en cas d’inflammation articulaire résistante au traitement médicamenteux anti-inflammatoire et au repos articulaire.

Fait important :  une infection doit être éliminée avant de réaliser cette infiltration.

Pour cela, il faut réaliser un examen clinique rigoureux, avec la recherche notamment d’une fièvre et d’une abrasion cutanée locale.

Le bilan radiologique est également utile, car il permet de rechercher des signes d’infection et d’objectiver l’inflammation articulaire.

Dans le cas de l’arthrose, cette inflammation est  objectivée en IRM sous la forme d’un oedème de l’os sous chondral (“bone marrow lesion” en anglais), et d’une synovite (épaississement et hypervascularisation de la membrane synoviale), visible en IRM et en échographie.

Pour les rhumatismes microcristallins, les rayons X, avec la radiographie et le scanner permettent d’objectiver les dépôts de microcristaux.

Enfin, pour les rhumatismes inflammatoires, la recherche d’érosions marginales et d’une synovite permettent en général de faire le diagnostic.

L’indication d’infiltration peut être proposée par un médecin, qu’il soit médecin généraliste, rhumatologue, orthopédiste ou radiologue ostéo-articulaire.

Quel est le rôle de l’imagerie ?

L’imagerie a un rôle double.

  • Le premier est de poser l’indication de l’infiltration , en éliminant une infection et en recherchant des signes d’inflammation articulaire
  • Son deuxième rôle est d’aider à délivrer le médicament dans l’articulation . Ce rôle de guidage est primordial car l’efficacité de l’infiltration est conditionnée par la délivrance intra-articulaire du corticoïde. En plus d’être moins efficace, un corticoïde injecté en dehors de l’articulation peut même avoir des effets secondaires néfastes, comme une dépigmentation ou une atrophie cutanée

Les infiltrations guidées par l’imagerie sont donc primordiales dans les articulations profondes ou quand l’espace articulaire est réduit par la destruction de l’articulation.

Elles peuvent être guidées par échographie, radiographie ou scanner.

L’utilisation de l’imagerie permet également une meilleure tolérance de l’infiltration, grâce à un temps réduit du geste et à un évitement des structures neurologiques et vasculaires.

Infiltrations intra-articulaires de corticoïde : quels résultats ?

L’ effet placebo peut être supérieur à 50% dans l’arthrose ¹. Il est donc très difficile de prouver l’effet d’un médicament dans cette pathologie, et la communauté scientifique est toujours à la recherche d’une molécule miracle contre l’arthrose.

Jusqu’à présent, les anti-inflammatoires ²៸³,  sont la seule classe pharmaceutique qui a montré clairement une efficacité supérieure au placebo dans l’arthrose.

D’après une méta-analyse récente ⁴ de 2024, ayant analysé 11 essais contrôlés randomisés sur l’effet des infiltrations de corticoïdes dans l’arthrose du genou, cette efficacité s’observe surtout à court terme, dans les 6 semaines suivant l’infiltration.

Les infiltrations intra-articulaires de stéroïdes permettent donc de passer un cap inflammatoire , mais une récidive des douleurs est possible, pouvant justifier la répétition de ces infiltrations, en attendant une solution chirurgicale plus radicale (pose d’une prothèse).

Il est classiquement admis une limite de 4 infiltrations par site articulaire et par an.

La sécurité à long terme des infiltrations de corticoïdes est bonne, avec notamment l’absence de majoration du risque d’ostéoporose fracturaire ⁵, car contrairement à une corticothérapie par voie systémique, le taux d’absorption dans le sang est très faible.

Concernant le risque infectieux, celui-ci est rare mais il existe. C’est pourquoi les infiltrations doivent toujours être réalisées par un  médecin, dans des conditions rigoureuses d’asepsie.

Références bibliographiques:

1. Zhang W, Robertson J, Jones AC, Dieppe PA, Doherty M. The placebo effect and its determinants in osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis. 2008 Dec;67(12):1716-23. doi: 10.1136/ard.2008.092015. Epub 2008 Jun 9. PMID: 18541604.

2.Bjordal JM, Ljunggren AE, Klovning A, Slørdal L. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, including cyclo-oxygenase-2 inhibitors, in osteoarthritic knee pain: meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2004 Dec 4;329(7478):1317. doi: 10.1136/bmj.38273.626655.63. Epub 2004 Nov 23. PMID: 15561731; PMCID: PMC534841.

3.Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, Uthman I, Khy V, Tremblay JL, Bertrand C, Pelletier JP. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003 Feb;48(2):370-7. doi: 10.1002/art.10777. Erratum in: Arthritis Rheum. 2003 Nov;48(11):3300. PMID: 12571845.

4.Bensa A, Albanese J, Boffa A, Previtali D, Filardo G. Intra-articular corticosteroid injections provide a clinically relevant benefit compared to placebo only at short-term follow-up in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Feb;32(2):311-322. doi: 10.1002/ksa.12057. Epub 2024 Jan 31. PMID: 38294103.

 5. Sytsma TT, Thomas S, Fischer KM, Greenlund LS. Corticosteroid Injections and Risk of Fracture. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e2414316. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.14316. PMID: 38819820; PMCID: PMC11143456.

Article rédigé par DR LAOUISSET

Le docteur Liess Laouisset est radiologue interventionnel depuis plus de 10 ans. Découvrez ses actualités