Séquelles de phlébite

Les symptômes de la thrombophlébite veineuse profonde aiguë incluent généralement un gonflement douloureux de la jambe touchée, une rougeur, une chaleur au niveau de la zone affectée, et parfois une sensation de lourdeur dans la jambe. Il faut savoir que ces symptômes ne sont pas toujours présents et toute sensation anormale au niveau du membre inférieur doit donc motiver une consultation médicale.

Parmi les facteurs de risques de la TVP, on retrouve:

• Immobilité prolongée : le manque d’activité physique ou l’immobilité prolongée, comme lors de longues périodes d’alitement ou de sédentarité, peut contribuer au risque.
• Des antécédents d’insuffisance veineuse altèrent la circulation veineuse et augmentent donc le risque de thrombose veineuse.
• L’âge, le tabac et la prise de contraception oestroprogestative augmentent le risque de thrombose veineuse.
• Grossesse : la grossesse peut augmenter la pression dans les veines des jambes et est associée à un risque accru de TVP et donc de syndrome post-phlébitique.
• Facteurs héréditaires : certains troubles de la coagulation héréditaires peuvent augmenter le risque de TVP.

Le diagnostic nécessite une échographie-doppler des membres inférieurs. Un angioscanner pulmonaire est réalisé en cas de présence de symptômes respiratoires à type d’essoufflement, de douleur thoracique et afin d’éliminer une embolie pulmonaire. Le traitement immédiat consiste à administrer un traitement anticoagulant adapté au terrain de chaque patient et la mise en place d’une compression veineuse.

Le syndrome post-thrombotique peut se développer chez des patients ayant une TVP, même en cas de traitement anticoagulant approprié . On estime qu’après une TVP proximale des membres inférieurs, 20% à 40 % des patients présenteront un syndrome post-phlébitique (SPP) après 2 ans ¹.

La persistance du caillot sanguin au niveau des veines va entraîner un syndrome post-phlébitique, qui peut durer des mois voire plusieurs années. Le syndrome post-phlébitique, également appelé syndrome de stase veineuse secondaire, représente en effet la complication la plus courante sur le long terme après une thrombose veineuse profonde.

Les manifestations peuvent aller d’un léger gonflement de la jambe en fin de journée à des complications plus sévères, incluant des douleurs chroniques invalidantes dans les membres inférieurs, des varices, un œdème résistant aux traitements et des ulcères de jambe.

Certains facteurs sont susceptibles d’accentuer le risque de développer une maladie post-phlébitique:

• Antécédent de thrombose veineuse profonde (TVP) : les personnes ayant déjà eu une TVP sont à risque accru de développer un syndrome post-phlébitique (du même côté que la TVP).
• Localisation et taille du caillot : un caillot situé dans les veines proximales (au-dessus du genou) ou un caillot de grande taille augmentent le risque de syndrome post-phlébitique.
• Obésité : l’obésité peut augmenter la pression sur les veines des jambes, favorisant ainsi le développement du SPP.

L’évaluation d’un patient souffrant de syndrome post-thrombotique est réalisée par un médecin angiologue ou un phlébologue. L’examen physique se concentre sur la recherche de signes cutanés indiquant une insuffisance veineuse chronique.

Concernant le bilan d’imagerie, il comprend une échographie-doppler veineux des membres inférieurs ainsi qu’un phlébo scanner. Dans les cas où une occlusion veineuse ilio-fémorale chronique est identifiée, le patient est ensuite dirigé vers une consultation avec un radiologue interventionnel, en vue d’une éventuelle recanalisation veineuse.

L’objectif est de rétablir un flux sanguin normal dans les veines iliaques et/ou fémorales qui ont été obstruées par des caillots suite à une phlébite.

Lorsque le SPP est invalidant pour le patient, et qu’il existe un obstacle veineux proximal, une recanalisation veineuse peut être tentée pour restaurer le flux sanguin.

¹ Kahn, S. R., et al. « Definition of Post-Thrombotic Syndrome of the Leg for Use in Clinical Investigations: A Recommendation for Standardization ». Journal of Thrombosis and Haemostasis: JTH, vol. 7, no 5, mai 2009, p. 879‑83. PubMed, https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x.