L’infertilité du couple est aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique en France. Elle est définie par l’absence de grossesse spontanée après une période de 12 mois caractérisée par des rapports sexuels réguliers et non protégés ¹
L’obstruction tubaire représente l’une des principales causes de l’infertilité féminine.
Deux trompes de Fallope sont positionnées de part et d’autre de l’utérus, constituant un conduit qui établit la liaison entre les ovaires et l’utérus. C’est à leur niveau que se produit la rencontre entre gamètes mâles et gamète femelle et que se déroulent les premières étapes du développement embryonnaire, préalablement à sa migration vers la cavité utérine.
Le rôle des trompes dans la reproduction est donc essentiel.
Il s’agit d’une altération de la perméabilité des trompes. L’obstruction peut être unilatérale ou bilatérale (les deux trompes sont bouchées).
Lorsque l’orifice tubaire interne est touché, on parle d’obstruction tubaire proximale.
L’atteinte de l’orifice externe signe l’obstruction tubaire distale.
Une obstruction tubaire risque d’empêcher la rencontre entre les spermatozoïdes et l’ovocyte, d’où l’impossibilité d’une fécondation. Des anomalies de mobilité peuvent également survenir. Dans ce cas, l’ovocyte est bien fécondé mais n’arrive pas à se déplacer dans la cavité utérine, d’où le risque d’une grossesse extra-utérine, urgence médico-chirurgicale.
Des antécédents d’infections sexuellement transmissibles non correctement traitées (chlamydia, mycoplasme, gonocoque) sont très souvent retrouvés lors du bilan d’infertilité. Ces MST sont responsables de la maladie pelvienne inflammatoire, susceptible de toucher les trompes, mais aussi les ovaires et l’utérus.
La salpingite désigne une infection bactérienne des trompes: dans environ 60% des cas, c’est Chlamydiae trachomatis qui est en cause. Cette infection génitale haute fait le plus souvent suite à un rapport sexuel non protégé, mais d’autres causes sont parfois retrouvées (interventions utérines, examens radiologiques…). Les lésions cicatricielles d’une salpingite risquent d’évoluer vers l’occlusion tubaire.
L’hydrosalpinx fait également partie des potentielles complications des infections pelviennes. Il s’agit d’une accumulation liquidienne au niveau des trompes qui vont se dilater en conséquence, d’où une occlusion tubaire qui peut affecter la partie proximale, distale ou l’ensemble de la trompe.
Si les fibromes utérins sont extrêmement fréquents et le plus souvent bénins, certains types de fibromes, de par leur localisation et leur taille, peuvent impacter la fertilité. À titre d’exemple, certains fibromes sous-muqueux peuvent comprimer les trompes.
L’endométriose est caractérisée par la présence anormale de la muqueuse utérine, appelée endomètre, en dehors de l’utérus. Cette pathologie peut être responsable d’une occlusion tubaire soit via la présence d’endomètre au niveau des trompes (endométriose tubaire), ou bien suite à des adhérences engendrées par une endométriose pelvienne extra-tubaire.
Des antécédents de chirurgie abdominale ayant engendré des adhérences pelviennes peuvent aussi être à l’origine d’une occlusion tubaire. Des traumatismes utérins à type de curetages ou de manœuvres utérines sont susceptibles d’entraîner des synéchies.
L’hystérosalpingographie est un examen d’imagerie médicale à double objectif:
Deux contre-indications absolues doivent être éliminées avant ce geste: une grossesse et une infection génitale. Cet examen doit être réalisé entre J8 et J12 du cycle menstruel (il faut considérer J1 comme étant le premier jour des règles) et une couverture antibiotique est systématique.
Une hystérosalpingographie nécessite l’injection de produit de contraste iodé (PCI) par voie vaginale, il est donc nécessaire d’éliminer un antécédent d’allergie au PCI.
Il faut savoir que dans les 6 mois qui suivent une hystérosalpingographie, une augmentation du taux de grossesse de 30 à 50 % a été observée.
Le traitement d’une obstruction tubaire dépend de la cause initiale.
Lorsque l’hystérosalpingographie classique retrouve une obstruction tubaire proximale, la salpingographie sélective (HSGS) constitue la seconde étape de l’examen.
Une tentative d’opacification est considérée réussie lorsque la trompe s’opacifie et que le produit de contraste passe en péritonéal. Dans le cas où le passage du produit de contraste n’est pas possible, une HSGS peut être complétée par un cathétérisme tubaire durant le même temps opératoire.
Le cathétérisme tubaire ou reperméabilisation est indiqué pour lever un obstacle proximal et ainsi rétablir la perméabilité de la trompe. Un cathéter est introduit au niveau de la trompe et des mouvements de va-et-vient à l’aide d’un guide hydrophile sont réalisés pour essayer de lever l’obstacle.
Une salpingographie de contrôle est effectuée afin de vérifier la bonne désobstruction de la trompe.
Devant un hydrosalpinx ou une endométriose au niveau de la trompe de Fallope, une salpingectomie ou ablation de la trompe peut être indiquée. Cette intervention chirurgicale consiste à retirer une ou les deux trompes de Fallope obstruées et/ou affectées par une maladie. En présence d’un souhait de concevoir, une fécondation in vitro (FIV) peut être une option.
La chirurgie tubaire distale est habituellement réalisée par cœlioscopie et permet le traitement de différentes étiologies: libération des adhérences pelviennes, fimbrioplastie (ouverture de l’extrémité distale de la trompe) dans le cas d’un phimosis tubaire.
¹Infécondité. https://www.who.int/fr/health-topics/infertility. Consulté le 25 août 2023