Hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des structures vasculaires ( lacs veineux) normalement présentes dans l’anus et le segment inférieur du rectum. Elles jouent un rôle dans la continence du sphincter anal. Cependant, lorsqu’elles s’inflamment ou se dilatent, elles peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des saignements ou des démangeaisons.

On distingue généralement les hémorroïdes internes, situées à l’intérieur du rectum, des hémorroïdes externes, qui sont sous-cutanées et situées autour de l’anus.

Le diagnostic d’une pathologie hémorroïdaire est fait lors d’un examen clinique.

Plusieurs éléments peuvent exacerber les symptômes ou favoriser l’apparition des hémorroïdes:

• Troubles du transit intestinal : constipation ou diarrhée chroniques
• Grossesse (3ème trimestre particulièrement), mais également accouchement et post-partum
• Sédentarité
• Surcharge pondérale
• Alimentation pauvre en fibres et riche en épices
• Antécédents familiaux : un terrain familial est souvent retrouvé

• La crise hémorroïdaire: Les symptômes d’une crise hémorroïdaire se caractérisent par une douleur anale accompagnée par un sentiment de lourdeur et de chaleur. Cette douleur s’intensifie lors du passage des selles et lors des efforts. Elle s’atténue spontanément en quelques jours.

• Les thromboses hémorroïdaires compliquent les hémorroïdes externes ( beaucoup plus rarement les hémorroïdes internes). La douleur est brutale et vive, elle n’est pas rythmée par la défécation. 
• Un prolapsus hémorroïdaire se produit lorsque les hémorroïdes internes, normalement situées à l’intérieur du rectum, sont poussées à l’extérieur de l’anus. Cela peut résulter de la pression exercée pendant la défécation ou d’une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsqu’il y a prolapsus, les hémorroïdes peuvent être visibles à l’extérieur de l’orifice anal et peuvent nécessiter une réduction manuelle pour les repousser à l’intérieur. Dans les cas sévères, le prolapsus hémorroïdaire peut être persistant et ne pas se résorber spontanément, nécessitant un traitement médical ou chirurgical pour le corriger.
• Rectorragies hémorroïdaires: les rectorragies désignent des saignements provenant du rectum. Ces saignements se manifestent généralement par l’émission de sang rouge vif lors de la défécation, sans que le sang ne soit mélangé aux selles.En cas de saignement important, la surveillance de la numération sanguine peut être nécessaire à la recherche d’une anémie.

Lors de la phase hémorroïdaire aiguë, l’objectif est:

• Le soulagement de la douleur par la prise d’antalgiques et/ou d’anti-inflammatoires
• La stabilisation du transit intestinal à l’aide de laxatifs. L’amélioration hygiéno-diététique est essentielle, en curatif comme en préventif: alimentation, hydratation, activité physique…
• La diminution de la dilatation veineuse via des veinotoniques 
• L’atténuation de l’inflammation locale par des topiques ( crèmes et suppositoires).

Ces solutions sont transitoires. Devant des crises hémorroïdaires répétées, un traitement instrumental peut être proposé: sclérothérapie, cryothérapie, photocoagulation infrarouge, ou ligature élastique. Le choix est réalisé par un proctologue en fonction de la symptomatologie de chaque patient.

Le traitement chirurgical est habituellement indiqué devant l’échec du traitement médical et/ou instrumental mais peut être envisagé d’emblée dans certains cas.

L’embolisation des hémorroïdes en radiologie interventionnelle

Ce traitement endovasculaire réalisé par un radiologue interventionnel ne concerne que les hémorroïdes internes.

Ici, l’objectif est de boucher les vaisseaux responsables de la congestion vasculaire d’où un soulagement de la symptomatologie.

L’embolisation hémorroïdaire s’adresse aux hémorroïdes internes invalidantes , à l’origine de saignements qui ne s’améliorent pas sous traitement médical et/ou instrumental, afin d’éviter ou de retarder le recours à la chirurgie. L’embolisation vise à arrêter les saignements via l’occlusion des artères nourricières.

Les résultats de ce traitement sont encourageants avec une amélioration significative des symptômes et l’absence de complications majeures¹.

¹ Talaie, Reza, et al. « Hemorrhoid Embolization: A Review of Current Evidences ». Diagnostic and Interventional Imaging, vol. 103, no 1, janvier 2022, p. 3‑11. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.diii.2021.07.001.