Comprendre l’arthrose

Pour comprendre l’arthrose, il est essentiel de connaître l’anatomie d’une articulation.

Les articulations sont des structures complexes qui permettent la mobilité des os du squelette:

• Le cartilage articulaire recouvre les surfaces des os dans une articulation et agit comme un amortisseur. Au niveau du cartilage, on retrouve les chondrocytes, la matrice extracellulaire et l’espace péricellulaire.
• La membrane synoviale : elle tapisse l’intérieur de l’articulation et produit le liquide synovial.
• Les ligaments : Ils relient les os les uns aux autres et renforcent la stabilité de l’articulation.
• Les muscles, les tendons et les aponévroses constituent d’autres moyens de maintien des articulations.

La physiopathologie de l’arthrose est un processus complexe qui implique la détérioration progressive du cartilage articulaire, l’inflammation de la membrane synoviale et des remaniements de l’os sous-chondral.

C’est l’inflammation de la membrane synoviale ou synovite qui est à l’origine de la douleur articulaire.

Différents facteurs de risques ont été associés au développement de l’arthrose:

• Âge : l’usure naturelle du cartilage survient avec l’âge.
• Surcharge articulaire : l’excès de poids ou une utilisation excessive d’une articulation peut contribuer à l’arthrose (port régulier de charges lourdes, pratique d’activité sportive non adaptée…)
• Certaines pathologies articulaires comme les rhumatismes inflammatoires, ou les rhumatismes microcristallins (chondrocalcinose, goutte).
• Traumatismes articulaires : des blessures antérieures peuvent augmenter le risque d’arthrose.
• Facteurs génétiques : certaines personnes sont génétiquement prédisposées à développer de l’arthrose.

Les symptômes de l’arthrose varient en fonction de l’articulation affectée, mais ils comprennent généralement :

• Douleur articulaire: elle peut être assez intense, elle est accentuée par les efforts et soulagée par le repos.
• Raideur articulaire: celle-ci apparaît si l’articulation  demeure inactive pendant une période prolongée
• Gonflement de l’articulation arthrosique
• Diminution de la mobilité
• Crépitements ou craquements articulaires

L’évolution de l’arthrose peut être lente ou rapidement progressive. Les patients alternent entre des poussées douloureuses aiguës et des phases chroniques.

Attention, devant une fièvre et une articulation inflammatoire (articulation enflée, rouge et chaude), il faut toujours évoquer une infection, dont le diagnostic nécessite une ponction du liquide articulaire.

Devant l’apparition de symptômes, des radiographies standards sont réalisées et retrouvent des signes typiques: rétrécissement de l’interligne articulaire, présence d’ostéophytes, épanchement articulaire…

En cas de doute, l’IRM permet d’objectiver une poussée inflammatoire d’arthrose, en mettant en évidence un œdème osseux sous chondral et une synovite articulaire.

Le traitement de l’arthrose vise à soulager la douleur et préserver la mobilité articulaire.Il comprend:

• Des mesures non pharmacologiques adaptées au terrain de chaque patient (perte de poids, rééducation…)
• Des traitements médicamenteux: AINS ( par voie générale et/ou locale sous forme de pommade ou de gel), corticoïdes et médicaments antalgiques.
• Des infiltrations périphériques de corticoïdes qui trouvent leur place lors des crises douloureuses aiguës. Ce geste est par ailleurs réalisé à l’IMEF.
• Les infiltrations intra-articulaires d’acide hyaluronique et de de PRP.
• La mise en place de prothèse proposée quand l’articulation n’est plus fonctionnelle, et que les crises inflammatoires d’arthrose sont de plus en plus rapprochées, avec échec des traitements conservateurs.
• L’embolisation articulaire est un traitement innovant de la radiologie interventionnelle qui peut permettre de retarder le recours à une mise en place de prothèse articulaire. Ce traitement mini-invasif est indiqué pour soulager les douleurs chroniques face à un échec du traitement médicamenteux.

La douleur articulaire découle d’une inflammation provoquée par une augmentation du flux sanguin vers l’articulation. L’objectif de l’embolisation est de diminuer ce flux sanguin et ainsi de réduire l’inflammation qui lui est associée.

Une arthrose très évoluée ne peut pas être traitée par embolisation. C’est au cours de votre consultation avec votre radiologue interventionnel que votre éligibilité à ce traitement sera discutée.