Traitement endovasculaire de la dysfonction érectile en radiologie interventionnelle

Les troubles de l’érection sont souvent d’origine vasculaire, soit par déficit d’apport (pathologie athéromateuse) soit par dysfonction veino-occlusive.

Le traitement endovasculaire de la dysfonction érectile diffère donc en fonction de l’étiologie:

• Une embolisation de la fuite caverneuse a pour objectif de boucher les veines incontinentes à l’origine d’une fuite veineuse.
• Une angioplastie des artères pudendales, iliaques ou caverneuses vise à rétablir un flux normal au pénis et ainsi favoriser l’érection.

Par ailleurs, la prise en charge des pathologies sous-jacentes est essentielle: le dépistage d’éventuelles lésions coronariennes associées est indispensable. Un bilan cardiologique pourra ainsi éviter des complications graves.

Les fuites veineuses sont souvent retrouvées chez des patients âgés de moins de 50 ans. L‘insuffisance veineuse peut être responsable d’une dysfonction érectile chez les sujets jeunes, avec une érection possible, mais qui a du mal à se maintenir. Dans ce cas, le tadalafil (inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5) et les injections intra-caverneuses ne sont pas efficaces. Son exploration fait appel au doppler et au cavernoscanner pour objectiver les fuites caverno-veineuses superficielles ¹. Leur association à des varices pelviennes est fréquente, témoignant du terrain d’insuffisance veineuse. Dans ce cas, l’embolisation des fuites veineuses péniennes peut être indiquée.

La pathologie artérielle se caractérise par une diminution du flux sanguin vers le pénis, en raison d’un rétrécissement ou d’une obstruction des artères qui alimentent le pénis. Cette réduction du flux sanguin peut rendre difficile, voire impossible, l’obtention et le maintien d’une érection satisfaisante. Cette situation concerne habituellement les hommes âgés de plus de 50 ans, tabagiques ou anciennement tabagiques et qui ont des antécédents cardiovasculaires. L’angioplastie des artères à destination iliaque interne est alors indiquée.

En amont de votre traitement, une première consultation avec un radiologue interventionnel de l’IMEF est toujours de mise.

Comment se déroule une embolisation des fuites veineuses ?

Sous anesthésie locale ou légère sédation, et en ambulatoire, l’embolisation dans le cadre d’une insuffisance veineuse pelvienne est réalisée par un radiologue interventionnel, sous guidage radiologique en temps réel. La voie d’abord peut être rétrograde (par ponction directe de la veine dorsale du pénis) ou antérograde (par voie fémorale). Le cathéter est dirigé jusqu’aux veines responsables de la fuite, qui seront ensuite embolisées et occluses, à l’aide d’un agent liquide (colle biocompatible). Une phlébographie de contrôle va confirmer cette occlusion.

Cette opération dure environ 1heure et ne laisse aucune cicatrice.

Comment se déroule un traitement de la dysfonction érectile par angioplastie artérielle ?

La voie d’abord peut être radiale ou fémorale. Sous contrôle radiologique et sous anesthésie locale, un cathéter est placé dans l’artère concernée afin de lever l’occlusion. La reperméabilisation vasculaire est assurée par un ballon d’angioplastie, et éventuellement par un stent.

Dans la grande majorité des cas, c’est l’une des artères pudendales qui est concernée par la sténose.

Comme après tout acte de radiologie interventionnelle à l’IMEF, nous vous gardons pour surveillance quelques heures ou une nuit après le geste, en fonction du type d’intervention.

Un hématome au point de ponction peut survenir ( plus fréquent en cas d’abord fémoral).

En cas d’embolisation des fuites veineuses, quelques douleurs peuvent survenir, mais elles sont prises en charge par des antalgiques.

Le traitement endovasculaire apparaît comme une alternative prometteuse à la chirurgie. Une amélioration de la fonction érectile a été rapportée, avec un taux de complications rares et mineures ². Un an après l’intervention, les résultats positifs de l’angioplastie étaient stables sur la durée ³.

Une étude récente datant de juin 2023 a confirmé l’efficacité et la sécurité du traitement endovasculaire avec stent chez les patients qui souffrent de dysfonction érectile athéroscléreuse ⁴.

Chez les patients présentant une dysfonction érectile secondaire à une dysfonction veino-occlusive, le traitement endovasculaire est une alternative sûre et efficace à court et moyen terme ⁵.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹Hoppe, Hanno, et al. « Erectile Dysfunction: Role of Computed Tomography Cavernosography in the Diagnosis and Treatment Planning of Venous Leak ». CVIR Endovascular, vol. 6, no 1, novembre 2023, p. 56. PubMed, https://doi.org/10.1186/s42155-023-00403-9.

² Doppalapudi, Sai K., et al. « Endovascular Therapy for Vasculogenic Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Arterial and Venous Therapies ». Journal of Vascular and Interventional Radiology: JVIR, vol. 30, no 8, août 2019, p. 1251-1258.e2. PubMed, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.01.024.

^{3 Diehm, Nicolas, et al. « Endovascular Therapy for Erectile Dysfunction-Who Benefits Most? Insights From a Single-Center Experience ». Journal of Endovascular Therapy: An Official Journal of the International Society of Endovascular Specialists, vol. 26, no 2, avril 2019, p. 181‑90. PubMed, https://doi.org/10.1177/1526602819829903.}

⁴ Mohan, Vignes, et al. « Long-Term Outcomes of Drug-Eluting Stent Implantation for Patients With Atherosclerotic Erectile Dysfunction Not Responding to PDE-5-Inhibitors ». Journal of Endovascular Therapy: An Official Journal of the International Society of Endovascular Specialists, juin 2023, p. 15266028231183775. PubMed, https://doi.org/10.1177/15266028231183775.

⁵ Rebonato, Alberto, et al. « Embolization of the Periprostatic Venous Plexus for Erectile Dysfunction Resulting from Venous Leakage ». Journal of Vascular and Interventional Radiology: JVIR, vol. 25, no 6, juin 2014, p. 866‑72. PubMed, https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.015.