Hystérosalpingographie et cathétérisme tubaire

Dans le cadre d’un bilan d’infertilité du couple, une hystérosalpingographie fait habituellement suite à une échographie pelvienne.

Une hystérosalpingographie classique peut retrouver un obstacle proximal au passage du produit de contraste qui signe l’obstruction tubaire. Dès lors, une salpingographie sélective (HSGS) est indiquée. L’hystérosalpingographie peut également retrouver des polypes utérins, des synéchies ou encore des malformations congénitales.

Une HSGS est considérée comme réussie lorsque la trompe est correctement opacifiée et que le produit de contraste atteint la cavité péritonéale. Si le passage du produit de contraste est impossible, un cathétérisme tubaire peut être réalisé pendant la même intervention. Le cathétérisme tubaire vise à éliminer un obstacle proximal pour rétablir la perméabilité de la trompe.

Une obstruction tubaire distale nécessite une prise en charge gynécologique chirurgicale.

Cet examen doit être réalisé en première partie du cycle, entre J6 et J12, habituellement sous couverture antibiotique à large spectre. Certaines contre-indications sont à rechercher et éliminer:

• Une infection génitale doit être recherchée ( interrogatoire, examen au spéculum, échographie endo-vaginale) et un diagnostic positif justifie de retarder l’examen
• Un dosage des B-hCG en amont est systématique afin de vérifier l’absence d’une grossesse débutante

Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour une hystérosalpingographie et cet examen se déroule en ambulatoire. La prise d’un anti spasmodique est recommandée, les douleurs liées à cet examen sont le plus souvent décrites comme ressemblant aux douleurs des règles.

Vous êtes installée en position gynécologique, en salle de radiologie interventionnelle. Suite à une toilette antiseptique, un spéculum est mis en place et une opacification des trompes est réalisée (injection de produit de contraste dans l’utérus via le col utérin). Plusieurs clichés sont pris, au fur et à mesure de la progression du produit de contraste dans l’utérus puis au niveau des trompes. Une hystérosalpingographie classique dure entre une vingtaine de minutes et 1h.

Devant la visualisation d’une obstruction tubaire proximale, une salpingographie sélective est l’étape suivante. Un cathéter fin accompagné d’une sonde sera introduit dans l’utérus en vue de contourner l’obstacle et le produit de contraste sera injecté à l’aide de la sonde : c’est la salpingographie sélective. En vue de désobstruer la trompe, la pression d’injection du produit est augmentée.

Si le produit de contraste ne parvient pas à passer à travers les trompes en raison d’une obstruction, une HSGS peut être complétée par un cathétérisme tubaire pendant la même procédure.

Des mouvements de va-et-vient sont effectués pour essayer de rétablir la perméabilité de la trompe. Une salpingographie de contrôle est ensuite réalisée pour vérifier si la désobstruction de la trompe a réussi.

Des douleurs pelviennes à type de crampes peuvent se manifester, mais elles sont jugulées par des antispasmodiques.

Il est également possible d’observer de légers saignements dans la journée qui suit la réalisation de l’examen.

Le risque d’une infection génitale est minime, étant donné la couverture antibiotique suivie. Les réactions allergiques au produit de contraste iodé injecté restent exceptionnelles.

Les complications d’une salpingographie sélective complétée par un cathétérisme tubaire sont surtout théoriques: il s’agit de la perforation tubaire et de complications infectieuses.

L’hystérosalpingographie classique permet dans 70% des cas d’obtenir le passage péritonéal qui signe la désobstruction tubaire ¹.

Dans une étude cas-témoins rétrospective, un taux de grossesse significativement plus élevé a été observé chez les femmes infertiles avec des trompes perméables (sur HSG) qui ont subi une salpingographie sélective par rapport à un groupe témoin qui n’a pas subi la procédure.²

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ De Graef, M., et al. « Hystérosalpingographie et cathétérisme sélectif des trompes ». EMC – Radiologie, vol. 2, no 1, février 2005, p. 43‑75. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.emcrad.2004.07.002.

²Kamiyama, Shigeru, et al. « Therapeutic Value of Selective Salpingography for Infertile Women with Patent Fallopian Tubes: The Impact on Pregnancy Rate ». Gynecologic and Obstetric Investigation, vol. 49, no 1, 2000, p. 36‑40. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1159/000010210.