Herniectomie percutanée: prise en charge de la hernie discale en radiologie interventionnelle

Une hernie discale se produit lorsque la partie centrale du disque (nucleus pulposus) fait saillie à travers l’anneau fibreux (annulus fibrosus), le pourtour plus rigide du disque. Cette saillie peut exercer une pression sur les nerfs avoisinants mais provoque surtout une réaction inflammatoire, à l’origine de lomboradiculalgies (cruralgies ou sciatiques).

Une herniectomie percutanée est une intervention mini-invasive en radiologie interventionnelle dont l’objectif est l’extraction de la portion du disque qui comprime le nerf.

Elle représente ainsi une alternative moins invasive que les chirurgies classiques (discectomie chirurgicale). La chirurgie reste ensuite toujours faisable en cas d’échec ou de récidive des symptômes.

La hernie discale peut être responsable de lombo-radiculalgies: ces douleurs prennent naissance dans le bas du dos (région lombaire) et irradient le long d’une racine nerveuse, soit le nerf sciatique (on parle alors de sciatalgies) soit le crural ( on parle de cruralgies).

En fonction de la racine touchée, la douleur peut irradier vers la fesse, la cuisse, le genou, la jambe et parfois jusqu’au pied.

En première intention, la prise en charge se base sur un traitement médical (antalgiques et anti-inflammatoires) associé à un protocole de kinésithérapie.

Des infiltrations rachidiennes sont ensuite envisagées en cas d’absence d’amélioration.

Suite à l’échec de ces options thérapeutiques, la herniectomie percutanée peut être indiquée.

Cette technique s’adresse aux hernies discales compliquées de lomboradiculalgies. Les lombalgies sans radiculalgie sur hernie discale n’indiquent pas le recours à une herniectomie percutanée.

Comme en chirurgie, une consultation initiale avec un radiologue interventionnel de l’IMEF est obligatoire en amont du traitement. La vérification de votre éligibilité au traitement interventionnel et l’élimination d’éventuelles contre-indications sont réalisées au cours de ce rendez-vous.

En salle de radiologie interventionnelle, vous êtes installé sur le ventre et une asepsie rigoureuse est réalisée. Une anesthésie locale est pratiquée. L’incision fait à peine 2 à 3 mm et une aiguille fine est insérée à travers la peau: la sonde de traitement sera ensuite introduite et va aspirer le fragment discal au contact du nerf (des mouvements de va-et-vient sont pratiqués jusqu’à l’absence totale de résistance).

Après l’aspiration, une infiltration de corticoïdes est administrée.

L’intégralité du geste est réalisée sous contrôle scanographique et/ou scopique en temps réel. La durée de la procédure varie de 45 minutes à 1h.

Nous vous gardons pour une surveillance pendant quelques heures après le geste. Durant les 4 premières heures, un décubitus strict est nécessaire.

Vous pourrez ensuite sortir le jour-même. Si besoin, un traitement antalgique vous sera administré. Le port de charges lourdes ainsi qu’une activité physique intense sont proscrits durant le premier mois post-opératoire.

Si le risque infectieux et hémorragique existe, il est beaucoup moins fréquent qu’avec la chirurgie classique. 4 à 6 semaines après le geste, une IRM de contrôle est réalisée

Les complications retrouvées suite aux herniectomies percutanées sont inférieures à celles engendrées par les interventions chirurgicales ¹. Cette étude montre également une satisfaction à long terme des patients traités par herniectomie percutanée.

Par ailleurs, en cas d’échec, il est tout à fait possible de recourir à une intervention chirurgicale.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ Liu, Wen-Gui, et al. « Long-Term Outcomes of Patients with Lumbar Disc Herniation Treated with Percutaneous Discectomy: Comparative Study with Microendoscopic Discectomy ». CardioVascular and Interventional Radiology, vol. 33, no 4, août 2010, p. 780‑86. Springer Link, https://doi.org/10.1007/s00270-009-9720-6.