Traitement de la varicocèle par embolisation percutanée

Une varicocèle est généralement traitée pour deux raisons majeures.

• Lorsqu’elle est est symptomatique (douleurs et ou pesanteur scrotale).
• Lorsqu’il y a un retentissement sur la fertilité. La varicocèle est alors découverte lors d’un bilan d’infertilité du couple, et la réalisation d’un spermogramme permet d’objectiver l’hypofertilité.

Il est important de mentionner le cas spécifique des enfants et des adolescents : si une varicocèle est détectée, un traitement sera envisagé en cas de symptômes invalidants. Si la varicocèle est asymptomatique, une asymétrie testiculaire et/ou une altération du spermogramme constituent une indication de traitement.

C’est une intervention qui se réalise en ambulatoire, vous devez être à jeûn. Le geste se déroule sous anesthésie locale ou sous légère sédation.

Après introduction d’un cathéter dans la veine fémorale droite, une phlébographie des différents axes veineux est réalisée, à la recherche d’une incontinence veineuse et de facteurs anatomiques compressifs.

La veine testiculaire gauche est la plus souvent responsable de la varicocèle. Après avoir objectivé sa dilatation et son incontinence par l’injection de produit de contraste iodé , elle est embolisée par un agent liquide (colle biocompatible). La navigation radiologique en temps réel (scopie) est de mise tout au long du traitement. Vous êtes en décubitus dorsal sur la table d’opération, et vous pouvez assister à votre intervention sur écran si vous le souhaitez.

Une fois l’intervention terminée, le cathéter est retiré, suivie d’une compression de la veine pendant quelques instants avant d’appliquer un simple pansement adhésif.

Vous n’aurez aucune cicatrice et vous pourrez enlever le pansement à domicile.

La durée de l’embolisation de varicocèle varie entre 30 minutes et 1h30, selon la configuration de vos veines. En effet, la présence de tortuosités marquées peut parfois rendre l’accès plus complexe.

Nous vous gardons pour une surveillance de quelques heures après le geste.

Des lombalgies et douleurs pelviennes peuvent survenir durant les premiers jours qui suivent le geste, elles sont calmées par la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires que nous vous prescrivons avant votre sortie. Un repos et éventuellement un arrêt de travail de 7 jours vous seront prescrits en fonction de votre profession.

L’embolisation ne laisse aucune cicatrice.

Il est important d’éviter les efforts et le port de charges lourdes pendant les premiers jours

Les complications sont rares et mineures. La migration de l’agent d’embolisation est la complication la plus grave, mais elle est extrêmement rare. Elle est prévenue par une technique rigoureuse d’embolisation, avec notamment l’utilisation de 2 cathéters de taille différentes.

Un hématome au point de ponction peut apparaître, mais il s’agit d’une complication bénigne, sans conséquence.  Le syndrome post-embolisation est le plus souvent minime. Il se manifeste par des douleurs, pouvant durer 1 semaine.  Les récidives sont rares mais possibles dans 3 à 11% des cas ². Elles doivent faire rechercher la présence de varices pelviennes.

Par ailleurs, si le risque d’hydrocèle est fréquent avec les méthodes chirurgicales, il est nul avec l’embolisation percutanée. En effet, ce traitement épargne les lymphatiques.

Les études retrouvent une efficacité symptomatique, une amélioration significative de la qualité du sperme et l’augmentation des taux de grossesses naturelles.

Dans une étude menée en 2016, il a été démontré qu’il n’existait pas de différence en matière de résultats entre une cure chirurgicale de varicocèle et une embolisation percutanée de varicocèle ⁴³. L’avantage principal de l’embolisation est son absence de cicatrice et son caractère mini-invasif.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ Halpern, Joshua, et al. « Percutaneous Embolization of Varicocele: Technique, Indications, Relative Contraindications, and Complications ». Asian Journal of Andrology, vol. 18, no 2, 2016, p. 234. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.4103/1008-682X.169985.

² Johnson, Dane, et Jay Sandlow. « Treatment of Varicoceles: Techniques and Outcomes ». Fertility and Sterility, vol. 108, no 3, septembre 2017, p. 378‑84. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.020.

³Binhazzaa M., Bounasr E., Perez G., Almont T., Soulie M., Faruch M., et al. Comparaison de la cure de varicocèle par ligature microchirurgicale subinguinale vs embolisation percutanée chez l’homme infertile Prog En Urol 2016 ; 26 : 1178-118410.1016/j.purol.2016.09.064.

⁴ Binhazzaa M., Bounasr E., Perez G., Almont T., Soulie M., Faruch M., et al. Comparaison de la cure de varicocèle par ligature microchirurgicale subinguinale vs embolisation percutanée chez l’homme infertile Prog En Urol 2016 ; 26 : 1178-118410.1016/j.purol.2016.09.064