Le syndrome de congestion pelvienne ou SCP concerne les femmes (multipares dans la grande majorité des cas). Encore sous diagnostiqué, il s’agit d’une des étiologies de la douleur pelvienne chronique (DPC), entité susceptible d’altérer grandement la qualité de vie des femmes.
Aujourd’hui, l’embolisation des varices pelviennes est le traitement de choix du SCP.
L’embolisation des varices pelviennes est un geste de radiologie interventionnelle qui vise à boucher les veines incontinentes (veines pelviennes, veines ovariennes) alimentant les varices via l’injection d’agents d’embolisation.
Il s’agit d’un traitement mini-invasif réalisé en ambulatoire, qui ne laisse aucune cicatrice. En fonction de l’agent embolisant utilisé, il se fait sous anesthésie locale ou bien sous sédation.
Le syndrome de congestion pelvienne ou SCP se traduit par la présence de varices pelviennes. Celles-ci font suite à une insuffisance veineuse le plus souvent acquise.
Dès lors que cette pathologie est symptomatique, le traitement des varices pelviennes par embolisation est indiqué. En effet, ce sont elles qui vont être la cause des symptômes rencontrés dans le syndrome de congestion pelvienne.
Le tableau se manifeste classiquement par des douleurs pelviennes chroniques (DPC), d’horaire veineux, plus ou moins associées à une pesanteur pelvienne, qui s’accentuent en période prémenstruelle et qui s’associent souvent à des dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels).
Des varices ou des douleurs des membres inférieurs, des troubles urinaires ou digestifs peuvent également être retrouvés.
Le syndrome de congestion pelvienne peut être à l’origine d’une importante altération de la qualité de vie.
Le jour de l’intervention qui a lieu au bloc opératoire, en salle de radiologie interventionnelle, vous devez être à jeun depuis au moins 6h. Sous anesthésie locale ou sédation consciente, un cathéter est introduit par voie fémorale dans le système veineux et va nous permettre de réaliser l’intervention. La première étape consiste en une phlébographie diagnostique qui est une étape primordiale, car c’est grâce à elle que les veines pathologiques vont pouvoir être traitées.
Cette phlébographie peut être très fastidieuse; c’est pourquoi une cartographie pré-embolisation par angio-IRM et/ou angio-scanner est primordiale pour optimiser les chances de succès. Trois axes vont être étudiés: les veines gonadiques, le réseau iliaque interne et le réseau iliaque externe.
La phlébographie permet par ailleurs d’avoir des renseignements sur l’existence d’un syndrome de May Thurner ou de Nut-Cracker. Une fois la cause de l’incontinence et les varices individualisées, le radiologue interventionnel procède à l’embolisation par un agent liquide (colle biocompatible avec éventuellement un agent sclérosant en complément).
L’étape d’embolisation se fait sous sédation car la colle que nous utilisons est douloureuse au moment de l’injection. Le radiologue interventionnel peut, s’il le juge nécessaire, procéder à une angioplastie et/ou un stenting de la veine iliaque interne gauche ou de la veine rénale gauche.
Un contrôle radiologique en temps réel est effectué du début à la fin de l’intervention. L’examen dure environ 1h, éventuellement plus longtemps si les varices sont dures à trouver ou si un stent doit être posé. Après l’embolisation, une autre série d’images est prise pour s’assurer que les veines nourricières ont été correctement obstruées. A la fin de l’intervention, vous êtes surveillées en salle de réveil puis en unité ambulatoire avant votre retour à domicile.
Suite à l’embolisation, nous vous gardons pour une surveillance de quelques heures, avant votre retour à domicile.
Après l’embolisation, il est possible d’observer une majoration transitoire des douleurs. Une prise en charge de la douleur par un réseau d’infirmières à domicile permet de limiter ces douleurs.
Plusieurs séances d’embolisation peuvent être nécessaires. Ce nombre sera évalué après votre première embolisation et/ou votre première consultation de contrôle.
L’amélioration sur vos symptômes peut être très rapide, mais elle peut également prendre du temps, surtout en cas d’hypersensibilité pelvienne.
Comme toute intervention médicale, une embolisation des varices pelviennes n’est pas dépourvue de risques, bien que ceux-ci soient généralement rares.
Le principal risque est celui de la migration de colle dans la circulation veineuse pulmonaire.
Le risque d’allergie au produit de contraste est commun à toute procédure endovasculaire. A distance de l’embolisation, il peut se manifester par une réaction allergique cutanée, qui sera traitée par des antihistaminiques.
Le risque d’hématome au point de ponction existe, mais il est sans conséquences.
Une majoration des douleurs peut s’observer après une embolisation. Cela peut faire partie des suites normales, mais cela peut aussi correspondre à la décompensation d’un syndrome de May-Turner ou de Nut-Cracker, qu’il faudra toujours évoquer et rechercher.
L’embolisation des varices pelviennes est un traitement efficace et sûr. Dans une récente étude publiée en 2021, une amélioration voire une disparition des douleurs pelviennes a été notée chez 92.36% des patientes avec une amélioration de la qualité de vie retrouvée chez 95.8% des patientes ¹.
L’usage d’un copolymère éthylène-alcool vinylique (Onyx®) pour l’embolisation montre une efficacité de 100 % sans complications significatives pendant et après l’embolisation ².
Aujourd’hui, l’embolisation représente le traitement de choix du syndrome de congestion pelvienne ³.
Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle. Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.
¹ Senechal, Quentin, et al. « Endovascular Treatment of Pelvic Congestion Syndrome: Visual Analog Scale Follow-Up ». Frontiers in Cardiovascular Medicine, vol. 8, 2021, p. 751178. PubMed, https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.751178.
² Marcelin, C., et al. « Embolization of Ovarian Vein for Pelvic Congestion Syndrome with Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer (Onyx®) ». Diagnostic and Interventional Imaging, vol. 98, no 12, décembre 2017, p. 843‑48. PubMed, https://doi.org/10.1016/j.diii.2017.05.011.
³ Bałabuszek, Kamil, et al. « Comprehensive Overview of the Venous Disorder Known as Pelvic Congestion Syndrome ». Annals of Medicine, vol. 54, no 1, décembre 2022, p. 22‑36. PubMed, https://doi.org/10.1080/07853890.2021.2014556.
