La cytoponction thyroïdienne

La cytoponction thyroïdienne ou ponction à l’aiguille fine est un examen à visée diagnostique. Son objectif est de prélever le matériel cellulaire d’un nodule suspect afin de l’envoyer pour étude anatomopathologique.

Un nodule thyroïdien est défini comme étant une hypertrophie localisée au niveau de la glande thyroïde. La majorité des nodules de la thyroïde sont bénins et les nodules malins sont habituellement de bon pronostic.

La ponction sous guidage échographique permet d’éviter des interventions chirurgicales inutiles et détient une place de choix dans l’exploration de la thyroïde¹ . Le guidage échographique permet de s’assurer de la précision du geste.

L’indication d’une cytoponction thyroïdienne va dépendre du résultat de l’échographie thyroïdienne (le score EU- TIRADS qui évalue le risque de malignité), de la taille des nodules ainsi que du contexte de chaque patient.

À l’échographie, 4 signes orientent vers un risque malin important: une hypoéchogénicité des nodules, la présence de microcalcifications, le caractère mal limité ou la forme non ovalaire.

Les nodules Eu TIRADS 3 de taille supérieure à 20mm, les nodules eu TIRADs 4 de taille supérieure à 15mm, les nodules eu TIRADS 5 de taille supérieure à 10mm, nécessitent un complément d’exploration par cytoponction échoguidée.

Un contexte à risque est défini par des antécédents familiaux de cancer thyroïdien ou l’exposition à une radiothérapie durant l’enfance.

Aucune préparation n’est nécessaire.

Toutefois, si vous prenez un traitement anticoagulant ou êtes suivi(e) pour des troubles de la coagulation, il est essentiel que vous communiquez ces informations à votre médecin radiologue. Une adaptation de vos traitements pourra être organisée avec votre médecin traitant.

La cytoponction thyroïdienne est un geste simple et bien toléré, pratiqué en ambulatoire et sans nécessité d’anesthésie (en effet, l’inconfort généré est le plus souvent comparé à une simple prise de sang). Il n’est pas requis d’être à jeun.

Le patient est allongé sur le dos, le cou en extension (incliné en arrière). Sous guidage échographique et après une asepsie rigoureuse, votre radiologue introduit une très fine aiguille (27 gauges) au niveau de la thyroïde et effectue quelques mouvements de va-et-vient pour prélever le matériel nécessaire (2 à 3 prélèvements sont habituellement faits).

Cet examen dure à peine une trentaine de minutes. Vous pouvez reprendre vos activités directement après (il faudra simplement vous reposer pendant quelques minutes après le geste).

Les résultats de la cytoponction thyroïdienne sont habituellement disponibles sous 2 à 3 semaines et sont interprétés en fonction de la classification de Bethesda. En fonction de ces résultats, la conduite à tenir peut impliquer une simple surveillance, un traitement par iode radioactif, une thermoablation par radiofréquence ou encore une chirurgie thyroïdienne.

Le principal risque est une ponction non contributive, ce qui arrive chez environ 30% des patients. Une nouvelle ponction devra donc être programmée dans 2-3 mois.

Très rarement (moins de 1% des cas) , il est possible de voir apparaître un petit hématome au siège de ponction. Celui-ci disparaît généralement spontanément dans les jours qui suivent.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ Sellami, M., et al. « Intérêt de la cytoponction à l’aiguille fine des nodules thyroïdiens ». Annales françaises d’Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, vol. 128, no 4, septembre 2011, p. 195‑201. ScienceDirect, https://doi.org/10.1016/j.aforl.2011.02.006.