Angiome vertébral agressif

Un angiome vertébral, même agressif, n’est pas un cancer.

L’angiome vertébral est une malformation vasculaire non cancéreuse localisée au niveau du corps vertébral des vertèbres (à l’étage thoracique dans la majorité des cas). Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, particulièrement entre 40 à 50 ans ².

La cause exacte des angiomes vertébraux agressifs demeure inconnue. Toutefois, certains facteurs, tels que des prédispositions génétiques ou des traumatismes antérieurs, peuvent augmenter le risque de développer cette affection.

Le tableau est neurologique. L’angiome vertébral agressif peut entraîner une expansion osseuse, causant une augmentation du volume de la vertèbre affectée.

Il peut comprimer la moelle épinière et/ou les racines nerveuses, ce qui peut entraîner des symptômes neurologiques tels que des douleurs à type de radiculalgies, des picotements, un engourdissement, une faiblesse musculaire…Dans les cas les plus graves, l’angiome agressif peut se compliquer ( en fonction de sa localisation) de troubles vésico-sphinctériens et d’une paralysie des membres inférieurs: il s’agit alors d’une urgence neurochirurgicale.

L’évolution est habituellement progressive sur plusieurs mois.

Par ailleurs, la structure osseuse de la vertèbre peut être affaiblie par l’angiome, augmentant le risque de fractures vertébrales spontanées ou après un traumatisme mineur ( fracture sur vertèbre pathologique angiomateuse).

Le taux d’angiomes vertébraux agressifs asymptomatiques est estimé à 1% ³.

Le diagnostic d’un angiome vertébral agressif repose principalement sur l’imagerie médicale. Ce diagnostic peut être difficile quelle que soit la modalité d’imagerie utilisée, car ils peuvent imiter l’aspect des lésions osseuses malignes ou des métastases ⁴.

L’aspect grillagé au scanner est typique de l’angiome agressif. L’IRM met en évidence l’absence de composante graisseuse, retrouvée dans la grande majorité des angiomes bénins. Elle permet d’apprécier l’extension de l’angiome dans le canal rachidien ou les foramens, évaluant ainsi le degré de compression de la moelle épinière et/ou des racines nerveuses.

Laredo⁵ a suggéré d’établir un score à partir de signes radiologiques visibles sur le scanner et/ou les radiographies :

• Envahissement de l’ensemble du corps vertébral
• Extension à l’arc postérieur de la vertèbre
• Atteintes des corticales
• Topographie thoracique
• Aspect grillagé irrégulier
• Extension dans les parties molles.

Lorsque la réalisation d’une angiographie est nécessaire, l’aspect retrouvé est généralement caractéristique.

Les angiomes vertébraux symptomatiques doivent être traités lorsqu’il y a des douleurs dorsales ou des symptômes neurologiques (myélopathie et/ou radiculopathie). Leur prise en charge nécessite une approche pluridisciplinaire, avec une collaboration entre différents spécialistes (chirurgien du rachis, radiologue interventionnel, rhumatologue..).

Différentes armes thérapeutiques peuvent être utilisées et combinées, en fonction de la présentation clinique initiale: chirurgie, sclérothérapie percutanée, vertébroplastie percutanée, embolisation pré-opératoire, radiothérapie externe.

La chirurgie est indiquée devant des symptômes neurologiques rapidement progressifs. La décompression nerveuse et la stabilisation de la colonne vertébrale sont les principaux objectifs de la chirurgie.

La sclérothérapie est une procédure médicale utilisée pour éliminer les varices et les vaisseaux sanguins anormaux. Elle implique l’injection d’une solution sclérosante directement dans le vaisseau sanguin, provoquant la fermeture de l’angiome.

La cimentoplastie (aussi appelée vertébroplastie) consiste à injecter un ciment médical biocompatible dans la vertèbre affectée. Cela renforce la vertèbre, stabilise la fracture s’il y en a une et diminue la douleur. Il s’agit d’une technique de consolidation osseuse guidée par l’imagerie, efficace dans le traitement des hémangiomes vertébraux agressifs, avec près de 90 % des patients soulagés à long terme, sans complication précoce ou tardive ⁶,⁷ .

L’embolisation pré-opératoire peut être nécessaire avant une chirurgie, afin  de minimiser le risque hémorragique pendant l’intervention.  La radiothérapie externe est rarement réalisée, mais peut être proposée en cas de récidive⁸.

¹ : Komi Ignéza Agbotsou et al. Hémangiome vertébral neuro-agressif de révélation tardive: cas clinique. Pan African Medical Journal. 2020;37(218). 10.11604/pamj.2020.37.218.24313

² Is, M., et al. « Epidural Extension of a Lumbar Vertebral Haemangioma ». Journal of Clinical Neuroscience, vol. 13, no 6, juillet 2006, p. 687‑90. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.jocn.2005.09.014.

³ Santos RHP, França CNL, Guimarães VD, Prigenzi CKC, Fontoura EAF, Botelho RV. Aggressive vertebral hemangiomas in asymptomatic patients: A review. Surg Neurol Int. 2020 Dec 22;11:453. doi: 10.25259/SNI_683_2020. PMID: 33408938; PMCID: PMC7771498.

⁴ Murphey MD, Fairbairn KJ, Parman LM, Baxter KG, Parsa MB, Smith WS. From the archives of the AFIP. Musculoskeletal angiomatous lesions: radiologic-pathologic correlation. Radiographics.1995;15(4):893–917.

⁵ Laredo, J. D., et al. « Vertebral Hemangiomas: Radiologic Evaluation ». Radiology, vol. 161, no 1, octobre 1986, p. 183‑89. PubMed, https://doi.org/10.1148/radiology.161.1.3763864.

⁶ Brunot, S., et al. « Évaluation clinique à long terme des patients traités par vertébroplastie pour des angiomes vertébraux ». Journal de Radiologie, vol. 86, no 1, janvier 2005, p. 41‑47. ScienceDirect, https://doi.org/10.1016/S0221-0363(05)81321-6.

⁷ Roscop C, Gariel F, Kieser DC, Bouyer B, Gille O, Marnat G, Berge J. Doughnut vertebroplasty for circumferential aggressive vertebral hemangiomas. J Neurointerv Surg. 2022 Jan;14(1):neurintsurg-2020-016785. doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016785. Epub 2021 Feb 25. PMID: 33632885.

⁸ Corniola MV, Schonauer C, Bernava G, Machi P, Yilmaz H, Lemée JM, Tessitore E. Thoracic aggressive vertebral hemangiomas: multidisciplinary management in a hybrid room. Eur Spine J. 2020 Dec;29(12):3179-3186. doi: 10.1007/s00586-020-06404-9. Epub 2020 Apr 10. PMID: 32277334.