Viscosupplémentation: injection d’acide hyaluronique guidée par imagerie

L’acide hyaluronique est naturellement présent dans différents tissus du corps. Au niveau du cartilage articulaire, l’acide hyaluronique est le principal constituant du liquide synovial et joue un rôle essentiel. Il sert à lubrifier et à nourrir les surfaces articulaires, ce qui réduit la friction entre les os en mouvement. Il contribue également à absorber les chocs et à maintenir la stabilité de l’articulation. En plus de ses qualités mécaniques liées à sa viscosité, l’acide hyaluronique a des vertus anti-inflammatoires et sur l’innervation articulaire

Avec l’âge, l’acide hyaluronique perd en quantité ainsi qu’en qualité. Les propriétés visqueuses et élastiques du liquide synovial sont progressivement altérées et la mobilité des articulations en est impactée ².

C’est ici que des infiltrations périphériques d’acide hyaluronique trouvent leur indication.

La viscosuppplémentation s’adresse à l’arthrose débutante ou modérément évoluée. Ce traitement permet de soulager les douleurs. En effet, l’arthrose provoque une détérioration du cartilage articulaire, ce qui peut entraîner des douleurs chroniques ainsi qu’une raideur articulaire. La viscosupplémentation aide à réduire la douleur en lubrifiant l’articulation et en améliorant son fonctionnement. Elle constitue par ailleurs une alternative aux anti-inflammatoires et atténue ainsi les complications inhérentes aux prises chroniques d’AINS ( impact digestif et rénal, toxicité cardiovasculaire…).

L’injection d’acide hyaluronique peut être réalisée au niveau du genou (gonarthrose modérée), de la hanche (coxarthrose modérée), de l’épaule (omarthrose modérée), de la cheville( arthrose talo-crurale modérée) ou encore des mains (rhizarthrose et arthrose digitale modérée).

Vous n’avez pas à être à jeun le jour de l’intervention qui se déroule en ambulatoire. La durée de ce traitement est d’environ une quinzaine de minutes.

Suite au repérage de la région à traiter et sa désinfection soignée, l’injection est réalisée sous contrôle constant par imagerie. Si le geste est fait sous contrôle échographique, l’injection de produit de contraste n’est pas de mise, contrairement à un contrôle sous radioscopie.Ce repérage permet d’assurer le fait que l’injection soit strictement intra-articulaire.

Une anesthésie locale peut également être pratiquée en amont.

Après la fin de l’injection, votre radiologue peut vous demander de rester quelques minutes pour surveillance.

Une première consultation avec un médecin radiologue ou avec votre rhumatologue est essentielle avant une viscosupplémentation.

Parmi les contre-indications relatives à la viscosupplémentation, des antécédents de prise d’anti-agrégants et d’anticoagulants ainsi qu’une allergie au produit de contraste iodé doivent être vérifiées. Une adaptation de vos traitements pourra être nécessaire quelques jours avant le geste.

Une poussée d’arthrose inflammatoire doit différer une cure de viscosupplémentation et être d’abord traitée par des AINS et des infiltrations de corticoïdes.

Toute suspicion d’infection articulaire (arthrite septique) devra conduire à une analyse du liquide articulaire avant toute infiltration.

L’acide hyaluronique étant naturellement présent dans différents tissus de l’organisme, les complications sont vraiment exceptionnelles.

Contrairement aux infiltrations de corticoïdes qui peuvent entraîner des décompensations diabétiques, les injections d’acide hyaluronique n’ont aucun effet systémique.

Les conditions d’asepsie étant constamment respectées pour chaque geste réalisé à l’IMEF, les complications d’ordre septique sont exceptionnelles.

Devant une douleur au site d’injection, une rougeur et/ou un épanchement, il faut penser à une réaction inflammatoire aiguë qui peut survenir dans 1% des cas. Ces réactions surviennent rapidement suite à l’injection d’acide hyaluronique.

Dans les 24 à 48 heures qui suivent la procédure, une légère augmentation de la douleur peut être ressentie.

Il est généralement recommandé de prévoir un repos articulaire relatif (pas de sport et pas d’exercice physique la semaine suivant l’infiltration). L’efficacité de ce traitement commence à se faire sentir au bout de quelques jours et peut perdurer pendant plusieurs mois, voire jusqu’à un an.

Dans plus de 100 essais cliniques ayant étudié l’efficacité de la viscosupplémentation dans la gonarthrose, une réponse positive de 60 à 70% a été retrouvée³.

L’amélioration clinique observée avec la viscosupplémentation met plus de temps que l’infiltration cortisonique mais dure plus longtemps⁴.

Deux études récentes suggèrent le fait qu’un traitement par viscosupplémentation est en capacité de retarder le recours à une prothèse totale du genou (PTG), avec une piste concernant la relation dose-réponse ⁵,⁶.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ Masson, Elsevier. « Viscosupplémentation : techniques, indications, résultats : Viscosupplementation: techniques, indications, results ». EM-Consulte, https://www.em-consulte.com/article/960596/viscosupplementation-techniques-indications-result.

² Henrotin, Y., et al. « Retraitement par viscosupplémentation des patients souffrant de gonarthrose : la pratique médicale est cohérente avec les recommandations EUROVISCO ». Revue du Rhumatisme, vol. 87, décembre 2020, p. A205‑06. ScienceDirect, https://doi.org/10.1016/j.rhum.2020.10.359.

³ Legré-Boyer, V. « Viscosupplémentation : techniques, indications, résultats ». Conférences d’enseignement 2014, Elsevier, 2014, p. 141‑53. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/B978-2-294-74506-5.00012-6.

⁴ Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon
TE. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis–meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2011; 19 : 611–9.

⁵ Altman, Roy, et al. « Hyaluronic Acid Injections Are Associated with Delay of Total Knee Replacement Surgery in Patients with Knee Osteoarthritis: Evidence from a Large U.S. Health Claims Database ». PLOS ONE, vol. 10, no 12, déc 2015, p. e0145776. PLoS Journals, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145776.

⁶ Altman, Roy, et al. « Association between Hyaluronic Acid Injections and Time-to-Total Knee Replacement Surgery ». The Journal of Knee Surgery, vol. 29, no 07, décembre 2015, p. 564‑70. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1055/s-0035-1568992.