Infiltration de corticoïdes sous guidage d’imagerie

Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires et leurs infiltrations locales sous guidage d’imagerie permet d’assurer une concentration cortisonique plus importante au site injecté, en réduisant les effets secondaires liés à leur utilisation par voie systémique. Le choix du bon dérivé cortisonique se fait en fonction du site d’injection.

Plusieurs préparations cortisoniques peuvent être utilisées en rhumatologie interventionnelle. La plupart de ces préparations sont des suspensions microcristallines, permettant une plus longue durée de vie au site d’injection. Ces durées de vie varient de plus de 7 jours (hydrocortancyl) à plus de 60 jours (hexatrione).

Le recours aux infiltrations de corticoïdes doit se faire en cas d’échec du traitement fonctionnel et médicamenteux. C’est un traitement de 2ème intention, qui vient se positionner avant un éventuel traitement chirurgical. Ce type de gestes rend service à des millions de personnes dans le monde.

Les principales indications sont:

• Les poussées inflammatoires d’arthrose.

Les tendinopathies ou arthrites rhumatismales, comme dans la polyarthrite rhumatoïde.

• Les tendinobursites fissuraires (bursite sous acromio-deltoïdienne à l’épaule, bursite péri-trochantérienne) et les tendinopathies sténosantes (tendinite de De Quervain au poignet, doigts à ressaut).
• Les syndromes canalaires (syndrome du canal carpien, névromes de Morton).

Même si la plupart de ces infiltrations se font encore à l’aveugle, le guidage par imagerie permet d’assurer de manière formelle la délivrance du corticoïde dans la cible inflammatoire. L’essor de ces infiltrations a permis d’accéder à des régions anatomiques plus profondes et plus complexes.
Par ailleurs, des gestes complémentaires peuvent maintenant être réalisés lors de l’infiltration:

• Libération tendineuse percutanée dans la tendinite de De Quervain et le doigt à ressaut.
• Trituration de calcification tendineuse.

Comme pour tout geste d’infiltration périphérique, il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Cet examen se déroule avec du matériel stérile, en cabinet de radiologie.

En fonction de la technique de guidage, votre infiltration aura lieu en échographie, au scanner ou sur une table de radiologie.

Après une désinfection très soigneuse de la peau,une désinfection chirurgicale des mains, le port de gants stériles, et l’utilisation de matériaux tous stériles (housse de protection de la sonde d’échographie,gel d’interface et champ opératoire). le médecin procède au geste.
Si nécessaire et en cas de doute avec une infection, une ponction de liquide synovial peut être réalisée avant de procéder à l’infiltration de corticoïdes.

Le recueil de vos antécédents médico-chirurgicaux est toujours effectué en amont, lors de votre première consultation à l’IMEF.

Toute infection ou suspicion d’infection,allergie, trouble de la coagulation ou prise d’un anticoagulant doivent être communiqués avant la réalisation de l’infiltration.

La présence d’un diabète nécessite une surveillance rigoureuse de la glycémie durant la première semaine de l’infiltration.

Même si la diffusion systémique du dérivé cortisonique est moindre qu’avec un traitement systémique, celle-ci existe. Il faudra donc être vigilant chez les personnes diabétiques, car la glycémie peut augmenter dans les jours qui suivent l’infiltration.

Si le risque infectieux est très rare, il existe tout de même et doit être signalé. Il est lié à la ponction cutanée. Il est prévenu par une désinfection cutanée avant le geste et par l’utilisation de matériel stérile.

Une allergie cutanée peut survenir plusieurs jours après le geste. L’allergène peut être le dérivé cortisonique ou un excipient.

Une atrophie cutanée ou une dépigmentation de la peau peut se voir lorsque le site infiltré est proche de la peau. Les dérivés cortisoniques fluorés (Hexatrione) ont un pouvoir atrophiant plus important et leur utilisation doit être limitée aux injections intra-articulaires.

Concernant le risque hémorragique, il est minime dans les articulations périphériques superficielles et ne nécessitent la plupart du temps pas d’arrêt des traitements antithrombotiques.

Des consignes précises vous seront données lors de la prise de rendez-vous.

Un hématome peut apparaître mais disparaît habituellement assez rapidement. L’infection reste exceptionnelle, l’ensemble de l’équipe médicale étant intransigeante quant aux mesures d’asepsie.

Les suites sont simples. Il n’y a pas de surveillance particulière. Un repos articulaire est conseillé après l’infiltration, afin de potentialiser son efficacité. Il n’y a pas d’arrêt de travail systématiquement prescrit après une infiltration de corticoïdes.

Les effets de l’infiltration de corticoïdes se manifestent de façon retardée et sont optimaux au bout de quelques jours. La durée de ces bénéfices varie en fonction de l’articulation ainsi que de chaque patient.

ll est possible de prévoir plusieurs infiltrations pour un même site inflammatoire, mais il faut espacer les infiltrations de plusieurs semaines, et ne pas hésiter à orienter le patient vers un traitement  chirurgical en cas d’échec, quand celui-ci est possible (coxarthrose, gonarthrose, tendinite de De Quervain, canal carpien…).

À titre d’exemple, ce traitement a prouvé son efficacité dans le soulagement symptomatique de l’épicondylite latérale ou “Tennis Elbow”, une inflammation tendineuse ².

Pour les tendinopathies de la coiffe des rotateurs (épaule), les injections de corticostéroïdes ont apporté une amélioration significative de la douleur ainsi que de la fonctionnalité de l’articulation³.

Concernant la gonarthrose, une étude menée en 2017 suggérait une meilleure efficacité à court terme des injections de corticoïdes comparée à la viscosupplémentation, les deux traitements étant sûrs et efficaces dans le traitement de l’arthrose du genou⁴.

Les frais peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle.
Vous pouvez consulter la page prise en charge pour plus de détails.

¹ Hollander, J. L., et al. « Hydrocortisone and Cortisone Injected into Arthritic Joints; Comparative Effects of and Use of Hydrocortisone as a Local Antiarthritic Agent ». Journal of the American Medical Association, vol. 147, no 17, décembre 1951, p. 1629‑35. PubMed, https://doi.org/10.1001/jama.1951.03670340019005.

² Coombes, Brooke K., et al. « Efficacy and Safety of Corticosteroid Injections and Other Injections for Management of Tendinopathy: A Systematic Review of Randomised Controlled Trials ». Lancet (London, England), vol. 376, no 9754, novembre 2010, p. 1751‑67. PubMed, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61160-9.

³ Buchbinder, Rachelle, et Romi Haas. « Optimising Treatment for Patients with Rotator Cuff Disorders ». The Lancet, vol. 398, no 10298, juillet 2021, p. 369‑70. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00987-9.

⁴ He, Wei-Wei, et al. « Efficacy and Safety of Intraarticular Hyaluronic Acid and Corticosteroid for Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis ». International Journal of Surgery (London, England), vol. 39, mars 2017, p. 95‑103. PubMed, https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.01.087.